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家庭治疗的两种经典模式

    一、结构式家庭治疗

    结构式家庭治疗指的是将发生在个体身上的问题放在家庭的关系中来分析和理解,通过对家庭结构的重建、对人际界限的澄清,使得家庭成员能够以自由、良性的模式进行沟通的一种治理模式。它的出现在20世纪60年代。代表人物是萨维多·米纽琴( Salvador Minuchin)。

    家庭结构治疗的重点是在家庭的结构上,包括家庭结构的组织、各结构间的关系、家庭成员的角色与权利等。一般而言,家庭的结构都是为了满足其当前重要家庭功能的执行而建构起来的,基本上它就代表了一个家庭内部交往规则的总和。一个家庭的问题通常是由于家庭结构的功能缺失或不恰当的等级关系所造成。

作为一个有层次的结构,家庭在多年来的生活和繁衍中形成了一套相对固定的交往规律,这一规律支持着家庭结构的稳定以及当前功能的执行。处于这个结构中不同位置的家庭成员扮演着不同的角色,行使着不同.的权力,彼此间保持的不同的关系,当角色、权力和关系遇到变动时,家庭结构的稳定性就遭到了考验。如果家庭结构内部的交往规则僵化、缺乏操作性,就会使得结构的变动无法进行,从而无法适应关系的变化,最终影响家庭的功能。米纽琴认为,在个体的症状能够得到缓解或消除前,目前家庭内的结构一定会发生变化,必然会有新的更灵活的家庭交往规律的出现。

    米纽琴认为影响家庭交往规律是否僵化的重要因素就是家庭成员间的联结。在这里他的观点与代际式家庭治疗很相似,认为自我界限划分不清的家庭成员,缺乏各自独立的角色,在遇到问题时容易形成联合体共同对抗变化的发生,从而使得规律僵化。这类似于代际式家庭治疗中所提到的三角关系。不过代际式治疗关注的是家庭关系在代际间的传递,而结构式治疗更关注当前的家庭结构,它也不关心家庭的历史。同时在对僵化规律的描述中,结构式家庭治疗采用的这种对空间和组织的隐喻也是其有别于其他家庭治疗的特色之一。

    在米纽琴的治疗模式中,他会同家庭成员一起对家庭中失调的交往规律进行修正。帮助粘连的家庭成员找到各自的界限;帮助角色扮演欠妥的个体,根据当前家庭结构的要求,重新认识和定位自己的家庭角色;从而使得家庭能够重新担当起相应的功能。

二、策略式家庭治疗

    策略式家庭治疗是一套非常讲究实效性的家庭治疗模式,它将焦点集中于当前问题的解决,能够灵活地组织各种行为策略,来应对当前迫切需要解决的问题。这一治疗模式的开创者是杰·哈利(Jay Haley)。

    哈利认为所有的临床症状都是特定情境的产物,在人际关系中的某种特定行为模式的背后,必然隐藏着一个谋求控制权的过程。    个人表现出某一行为,实际上是其试图在人际关系中掌握支配地位的一种手段和策略。也就是说家庭中某些症状的出现,意味着某个家庭成员试图改变家庭内部权力关系的欲求。因此在哈利的治疗中非常关注与权利分布有密切关联的家庭结构。但是哈利并不关注家庭结构形成的历史,他只关注当前家庭中的互动关系及现实问题。他认为现实的症状是对当前家庭系统功能不良的一种隐喻,是由于家庭成员间无效的潜意识交流方式所造成。要改变这一交流模式,光靠对症状的理解和顿悟是没有用的,必须要找出问题的关键环节。如果解决了现在的问题,那过去就不再是问题了。

    为了尽可能全面地了解家庭目前的真实情况,在治疗开始的阶段哈利总会非常投入地与整个家庭会面,或是与尽可能多的家庭成员见面。因为他相信这是决定策略性家庭治疗是否能够成功的最关键步骤。在这一过程中,治疗师就像一个人类学家,要尽可能仔细地去发掘家庭内部存在的各种权力、利益、控制、等级关系以及其运作模式。只有充分掌握了现实问题赖以存在的现实情境,策略式干预才能根据当事人家庭目前的具体情况,制定出明确的目标并设计出一套干预措施,有针对性地实施治疗策略。

    在策略式家庭治疗模式中治疗师处于权威的位置,他可以下达指令要求家庭根据他的策略来执行新的互动关系,也就是说治疗师对全局具有掌控权。因此使用策略是家庭治疗对于治疗师的直觉性、责任性以及灵活性具有很高的要求,他要能够对家庭的改变负起全部的责任。

    虽然策略性家庭治疗能够快速有效地解决许多家庭中的现实问题,受到了广泛的欢迎,但是其暗含的一些理念和一些干预方法也受到了不同的质疑。例如,有研究者认为,策略式家庭治疗如果运用不当很可能跌人“为达目的不择手段”的陷阱。对于治疗师在治疗过程中的操纵和不同的学者态度也不一致。

来源: 菏琳雨露的博客


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